Anwendung der PRP-Therapie bei der Behandlung von AGA

Plättchenreiches Plasma (PRP)

PRP hat Aufmerksamkeit erregt, weil es eine Vielzahl von Wachstumsfaktoren enthält und in der Kiefer- und Gesichtschirurgie, Orthopädie, plastischen Chirurgie, Augenheilkunde und anderen Bereichen weit verbreitet ist.Im Jahr 2006 stellten Uebel et al.versuchten zunächst, die zu transplantierenden Follikeleinheiten mit PRP vorzubehandeln, und stellten fest, dass im Vergleich zum Kopfhautkontrollbereich der PRP-behandelte Haartransplantationsbereich 18,7 Follikeleinheiten/cm2 überlebte, während die Kontrollgruppe 16,4 Follikeleinheiten überlebte./cm2 erhöhte sich die Dichte um 15,1 %.Daher wird spekuliert, dass die von Blutplättchen freigesetzten Wachstumsfaktoren auf die Stammzellen des Haarfollikelwulstes einwirken, die Differenzierung der Stammzellen stimulieren und die Bildung neuer Blutgefäße fördern könnten.

Im Jahr 2011 haben Takikawa et al.wendeten normale Kochsalzlösung, PRP und Heparin-Protamin-Mikropartikel in Kombination mit PRP (PRP&D/P MPs) zur subkutanen Injektion von AGA-Patienten an, um Kontrollen einzurichten.Die Ergebnisse zeigten, dass die Querschnittsfläche der Haare in der PRP-Gruppe und der PRP&D/P MPs-Gruppe deutlich vergrößert war, die Kollagenfasern und Fibroblasten in den Haarfollikeln unter dem Mikroskop vermehrt waren und die Blutgefäße um sie herum vermehrt waren Haarfollikel vermehrten sich.

PRP ist reich an aus Blutplättchen gewonnenen Wachstumsfaktoren.Diese essentiellen Proteine ​​regulieren die Zellmigration, -anheftung, -proliferation und -differenzierung, fördern die Ansammlung extrazellulärer Matrix und viele Wachstumsfaktoren fördern aktiv das Haarwachstum: Wachstumsfaktoren in PRP interagieren mit Haarfollikeln.Die Kombination aus Wölbungsstammzellen induziert die Proliferation von Haarfollikeln, erzeugt Follikeleinheiten und fördert die Haarregeneration.Darüber hinaus kann es die nachgeschaltete Kaskadenreaktion aktivieren und die Angiogenese fördern.

Aktueller Stand von PRP bei der Behandlung von AGA

Es besteht noch kein Konsens über die Herstellungsmethode und den Thrombozytenanreicherungsfaktor von PRP.Die Behandlungsschemata variieren in der Anzahl der Behandlungen, der Intervallzeit, der Nachbehandlungszeit, der Injektionsmethode und der Frage, ob kombinierte Arzneimittel verwendet werden.

Mapar et al.Es umfasste 17 männliche Patienten im Stadium IV bis VI (Stadieneinteilung nach Hamilton-Norwood). Die Ergebnisse zeigten keinen Unterschied zwischen PRP- und Placebo-Injektionen, aber die Studie führte nur zwei Injektionen durch und die Anzahl der Behandlungen war zu gering.Die Ergebnisse sind fraglich.;

Gkini et al. fanden heraus, dass Patienten im niedrigeren Stadium besser auf die PRP-Behandlung ansprachen;Diese Ansicht wurde von Qu et al. bestätigt, an der 51 männliche und 42 weibliche Patienten mit Stadium II-V bei Männern und I bei Frauen teilnahmen. ~ Stadium III (Stufeneinteilung erfolgt nach der Hamilton-Norwood- und Ludwig-Stufenmethode). Die Ergebnisse zeigen, dass die PRP-Behandlung erfolgreich war Statistisch signifikante Unterschiede bei Patienten mit unterschiedlichen Stadien von Männern und Frauen, aber die Wirksamkeit des niedrigen Stadiums und des höheren Stadiums ist besser, daher empfehlen die Forscher, dass männliche Patienten im Stadium II, männliche Patienten im Stadium III und weibliche Patienten im Stadium I mit PRP behandelt werden.

Effektiver Bereicherungsfaktor

Die Unterschiede in den Herstellungsmethoden von PRP in jeder Studie führten zu unterschiedlichen Anreicherungsfalten von PRP in jeder Studie, von denen die meisten zwischen dem 2- und 6-fachen konzentriert waren.Die Degranulierung der Blutplättchen setzt eine große Anzahl von Wachstumsfaktoren frei, reguliert die Zellmigration, -anheftung, -proliferation und -differenzierung, stimuliert die Zellproliferation der Haarfollikel, die Gewebevaskularisierung und fördert die Akkumulation der extrazellulären Matrix.Gleichzeitig wird davon ausgegangen, dass der Mechanismus der Mikronadelung und der Niedrigenergie-Lasertherapie eine kontrollierte Gewebeschädigung hervorruft und den natürlichen Blutplättchen-Degranulationsprozess stimuliert, der die Produktqualität von PRP bestimmt und von seiner biologischen Aktivität abhängt.Daher ist es von entscheidender Bedeutung, die effektive Konzentration von PRP zu untersuchen.Einige Studien gehen davon aus, dass PRP mit einem Anreicherungsfaktor von 1–3 wirksamer ist als ein höherer Anreicherungsfaktor, aber Ayatollahi et al.verwendeten PRP mit einer Anreicherungskonzentration des 1,6-fachen für die Behandlung, und die Ergebnisse zeigten, dass die Behandlung von AGA-Patienten unwirksam war, und glaubten, dass die wirksame Konzentration von PRP das 4- bis 7-fache betragen sollte.

Anzahl der Behandlungen, Intervallzeit und Nachbehandlungszeit

Die Studien von Mapar et al.und Puig et al.beide erzielten negative Ergebnisse.Die Anzahl der PRP-Behandlungen betrug in diesen beiden Studienprotokollen das 1- bzw. 2-fache und war damit niedriger als in anderen Studien (meistens 3-6-mal).Picard et al.fanden heraus, dass die Wirksamkeit von PRP nach 3 bis 5 Behandlungen ihren Höhepunkt erreichte, und gingen daher davon aus, dass mehr als 3 Behandlungen notwendig sein könnten, um die Symptome des Haarausfalls zu lindern.

Die Gupta- und Carviel-Analyse ergab, dass die meisten der vorhandenen Studien Behandlungsintervalle von einem Monat hatten und aufgrund der begrenzten Anzahl von Studien die Ergebnisse der Behandlung mit monatlichen PRP-Injektionen nicht mit anderen Injektionshäufigkeiten, wie z. B. wöchentlichen PRP-Injektionen, verglichen wurden.

Eine Studie von Hausauer und Jones [20] zeigte, dass Probanden, die monatliche Injektionen erhielten, im Vergleich zur Häufigkeit der Injektionen alle 3 Monate eine stärkere Verbesserung der Haarzahl aufwiesen (P < 0,001);Schiavone et al.[21] kamen zu dem Schluss, dass die Behandlung 10 bis 12 Monate nach Ende der Behandlung wiederholt werden sollte;Gentile et al.Die Nachbeobachtung erfolgte über 2 Jahre, die längste Nachbeobachtungszeit unter allen Studien, und es wurde festgestellt, dass einige Patienten nach 12 Monaten einen Rückfall erlitten (4/20 Fälle) und bei 16 Patienten die Symptome nach Monaten stärker ausgeprägt waren.

Im Follow-up von Sclafani wurde festgestellt, dass die Wirksamkeit der Patienten 4 Monate nach Ende der Behandlung deutlich nachließ.Picard et al.verwies auf die Ergebnisse und gab den entsprechenden Behandlungshinweis: Nach dem herkömmlichen Intervall von 3 Behandlungen von 1 Monat sollte die Behandlung alle 3 Mal durchgeführt werden.Monatliche Intensivbehandlung.Sclafani erklärte jedoch nicht das Verhältnis der Blutplättchenanreicherung der im Behandlungsprozess verwendeten Präparate.In dieser Studie wurden 8–9 ml plättchenreiche Fibrinmatrixpräparate aus 18 ml peripherem Blut hergestellt (das extrahierte PRP wurde in ein CaCl2-Vakuumröhrchen gegeben und der Fibrinkleber wurde in einen Fibrinkleber gegeben. Injektion vor der Bildung) Wir glauben, dass die Anreicherungsfalte der Blutplättchen in diesem Präparat möglicherweise bei weitem nicht ausreicht, und dass weitere Beweise erforderlich sind, um dies zu untermauern.

Injektionsmethode

Die meisten Injektionsmethoden sind intradermale Injektion und subkutane Injektion.Die Forscher diskutierten den Einfluss der Verabreichungsmethode auf die Heilwirkung.Gupta und Carviel empfahlen eine subkutane Injektion.Einige Forscher verwenden eine intradermale Injektion.Die intradermale Injektion kann den Eintritt von PRP in das Blut verzögern, die Stoffwechselrate reduzieren, die lokale Wirkungszeit verlängern und die Stimulation der Dermis maximieren, um das Haarwachstum zu fördern.und Tiefe sind nicht dasselbe.Wir empfehlen, bei intradermalen Injektionen ausschließlich die Nappage-Injektionstechnik anzuwenden, um den Einfluss von Injektionsunterschieden auszuschließen, und wir empfehlen den Patienten, sich die Haare kurz zu rasieren, um die Haarrichtung zu beobachten, und den Nadeleinstichwinkel entsprechend anzupassen Die Wachstumsrichtung wird so eingestellt, dass die Nadelspitze den Haarfollikel umrunden kann und so die lokale PRP-Konzentration im Haarfollikel erhöht.Diese Vorschläge zu Injektionsmethoden dienen nur als Referenz, da es keine Studien gibt, die die Vor- und Nachteile verschiedener Injektionsmethoden direkt vergleichen.

Kombinationstherapie

Jha et al.verwendeten PRP in Kombination mit Microneedling und einer Kombinationstherapie mit 5 % Minoxidil, um eine gute Wirksamkeit sowohl in der objektiven Evidenz als auch in der Selbstbewertung des Patienten zu zeigen.Wir stehen immer noch vor Herausforderungen bei der Standardisierung von Behandlungsplänen für PRP.Obwohl die meisten Studien qualitative und quantitative Methoden zur Beurteilung der Symptomverbesserung nach der Behandlung verwenden, wie z. B. Anzahl der Endhaare, Anzahl der Vellushaare, Anzahl der Haare, Dichte, Dicke usw., variieren die Bewertungsmethoden stark.Darüber hinaus gibt es für die Herstellung von PRP keinen einheitlichen Standard hinsichtlich Methode, Aktivatorzugabe, Zentrifugationszeit und -geschwindigkeit, Thrombozytenkonzentration usw.;Behandlungsschemata variieren in der Anzahl der Behandlungen, der Intervallzeit, der Nachbehandlungszeit, der Injektionsmethode und der Frage, ob Medikamente kombiniert werden sollen.Die Auswahl der Proben in der Studie ist nicht erfolgt. Die Stratifizierung nach Alter, Geschlecht und Grad der Alopezie hat die Bewertung der PRP-Behandlungseffekte weiter verwischt.Zukünftig sind noch weitere selbstkontrollierte Studien mit großen Stichproben erforderlich, um verschiedene Behandlungsparameter zu klären, und eine weitere geschichtete Analyse von Faktoren wie Patientenalter, Geschlecht und Grad des Haarausfalls kann schrittweise verbessert werden.

（Der Inhalt dieses Artikels wird nachgedruckt. Wir geben keine ausdrückliche oder stillschweigende Garantie für die Richtigkeit, Zuverlässigkeit oder Vollständigkeit des in diesem Artikel enthaltenen Inhalts und sind nicht für die Meinungen dieses Artikels verantwortlich. Bitte haben Sie Verständnis.）