OralchirurgenVerwenden Sie Fibrin, das reich an weißen Blutkörperchen und Blutplättchen ist (L-PRF), in der klinischen Chirurgie, einschließlich Transplantationen, Weichteiltransplantationen, Knochentransplantationen und den meisten Implantatimplantationen.Er sagte, L-PRF sei „wie eine magische Droge“.„Eine Woche nach der Operation scheint die Operationsstelle mit L-PRF drei bis vier Wochen lang verheilt zu sein, was sehr häufig vorkommt“, sagte Hughes. „Es beschleunigt die therapeutische Kaskadenreaktion erheblich.“
Plättchenreiches Fibrin (PRF)und sein Vorgänger plättchenreiches Plasma (PRP) werden als autologe Blutkonzentrate klassifiziert, bei denen es sich um Blutprodukte handelt, die aus dem Eigenblut des Patienten hergestellt werden.Kliniker entnehmen Patienten Blutproben und verwenden eine Zentrifuge, um sie zu konzentrieren. Dabei werden verschiedene Blutbestandteile in separate Konzentrationsschichten getrennt, die von klinischen Ärzten verwendet werden können.Obwohl es heute mehrere Varianten dieser Technologie gibt, die unterschiedliche Blutbestandteile in den Vordergrund stellen, ist das Gesamtkonzept der Zahnheilkunde dasselbe: Sie nutzen das Eigenblut des Patienten, um die Heilung nach einer oralen Operation zu fördern.
Hughes sagte, dass die schnelle Heilung nur einer der Vorteile sei.Als er speziell auf L-PRF einging, wies er auf eine Reihe von Vorteilen für Patienten und Zahnärzte hin: Es reduziert intraoperative Blutungen und reduziert Entzündungen.Es verbessert den primären Verschluss des chirurgischen Lappens für den erneuten Zugang.L-PRF ist reich an weißen Blutkörperchen und verringert so das Risiko einer postoperativen Infektion.Da es aus dem eigenen Blut des Patienten hergestellt wird, ist das Risiko einer Allergie oder einer Immunabstoßung ausgeschlossen.Abschließend sagte Hughes, dass es auch einfach zuzubereiten sei.
„In meiner 30-jährigen klinischen Praxis gibt es keine anderen Medikamente, Geräte oder Technologien, die all diese Dinge wie L-PRF erreichen können“, sagte Hughes. Autologe Blutkonzentrate können Patienten während und nach einer oralen Operation unterstützen, aber gewöhnlich Zahnärzte stehen oft vor Herausforderungen, wenn sie PRP/PRF in ihre Praxis integrieren. Zu den besonderen Herausforderungen bei der zunehmenden Verwendung von autologen Blutkonzentraten gehören die Bewältigung des wachsenden Gerätemarktes, das Verständnis verschiedener Änderungen und deren Verwendung sowie die Erläuterung ihrer Verwendung in zahnmedizinischen Anwendungen.
PRP und PRF: Wichtige Unterschiede, die allgemeine Zahnärzte verstehen sollten
PRP und PRF sind nicht dasselbe Produkt, obwohl Praktiker und Forscher diese beiden Begriffe abwechselnd für die nächste Generation von Biomaterialien für die Knochen- und Parodontalregeneration und für „Plättchenreiches Fibrin in der regenerativen Zahnmedizin: biologischer Hintergrund und klinische Indikationen“ verwenden, sagte Miron dass PRP erstmals 1997 in der Oralchirurgie eingesetzt wurde. Es handelt sich um ein plättchenreiches Konzentrat, das mit einem Antikoagulans gemischt ist. PRF wurde 2001 als Thrombozytenkonzentrat der zweiten Generation ohne Antikoagulans auf den Markt gebracht.
„Im Vergleich zu PRP zeigen Daten aus vielen medizinischen Bereichen eindeutig bessere Ergebnisse für PRF, da die Koagulation ein wichtiger Prozess im Wundheilungsprozess ist“, sagte Miron. Er sagte, dass der Vorteil der Verwendung von PRP und PRF darin bestehe, dass sie Gewebe fördern können Regeneration zu relativ geringen Kosten.“ Allerdings hat das Argument, dass PRP „immer“ Antikoagulanzien verwendet, bei Arun K. Garg, DMD, dem Mitentdecker von PRP, für Kontroversen gesorgt.
„In den frühen Tagen der Verwendung von PRP verzichten wir manchmal auf Antikoagulanzien, sobald wir dieses Material verwenden müssen“, sagte Garg.„Für eine längere Operationszeit haben wir ein Antikoagulans hinzugefügt, um den aus Blutplättchen gewonnenen Wachstumsfaktor zu erhalten, bis wir bereit sind, dieses Material zu verwenden, und dann werden wir bei der Verwendung eine Koagulation auslösen.“Hughes setzt in seiner Praxis gezielt PRF ein und fügt hinzu, dass die Notwendigkeit, PRP zu verbessern, teilweise darin liegt, dass die ursprüngliche PRP-Ausrüstung teuer und die Technologie komplexer und zeitaufwändiger ist – PRP erfordert zusätzlich zwei Rotationen in einer Zentrifuge von Thrombin, während PRF nur einmal rotiert werden muss, ohne dass eine Zugabe erforderlich ist.„PRP wurde ursprünglich am häufigsten bei großen Fällen oraler oder plastischer Chirurgie in Krankenhäusern eingesetzt“, sagte Hughes. PRP hat sich für den Einsatz in typischen Zahnkliniken als unpraktisch erwiesen.
Von der Theorie zur Praxis: Blutkonzentrate, PRF und PRP in klinischen Dentalumgebungen werden auf ähnliche Weise gesammelt und hergestellt.Sie erklären, dass den Patienten Blut entnommen und in eine kleine Flasche gefüllt wird.Drehen Sie dann das Fläschchen in einer Zentrifuge mit einer vorgegebenen Geschwindigkeit und Dauer, um während dieses Vorgangs PRF vom Blut zu trennen.Das erhaltene PRF ist eine gelbe gelartige Membran, die normalerweise zu einer flacheren Membran komprimiert wird.„Diese Membranen können dann an Knochentransplantationsmaterialien angepasst, mit Knochentransplantationsmaterialien kombiniert oder um oder auf Zahnimplantaten positioniert werden, um einen Biofilm zu bilden, der die Knochenreifung fördert und die Gesundheit des Patienten verbessert. Keratisiertes Zahnfleischgewebe“, sagte Kussek.PRF kann auch als einziges Transplantatmaterial für die Parodontalchirurgie verwendet werden.Darüber hinaus ist dieses Material sehr hilfreich bei der Reparatur von Perforationen während einer Nasennebenhöhlenvergrößerung, der Vorbeugung von Infektionen und der Verbesserung der klinischen Ergebnisse.“
„Die typische Verwendung von PRP umfasst die Kombination mit PRF und Knochenpartikeln, um einen ‚klebrigen‘ Knochen zu bilden, der sich während des Transplantationsprozesses leicht anpassen und in der Mundhöhle einsetzen lässt“, fuhr Kusek fort. PRP-Materialien können auch in die Mundhöhle injiziert werden „In der Praxis werden sie zur Knochentransplantation verwendet, indem man PRP mit Knochentransplantationsmaterialien mischt und platziert, dann eine PRF-Membran auf die Oberseite legt und dann eine Polytetrafluorethylen-Membran platziert.“ darauf“, sagte Rogge. Ich verwende PRF immer noch als Gerinnsel nach der Zahnextraktion – einschließlich Weisheitszähnen –, um trockene Alveolen zu reduzieren und die Heilung zu fördern. Um ehrlich zu sein, habe ich seit der Einführung von PRF keine trockenen Alveolen mehr gehabt. Die Eliminierung trockener Alveolen ist nicht der einzige Vorteil, den Rogge sieht.
„Ich habe nicht nur eine schnellere Heilung und ein erhöhtes Knochenwachstum festgestellt, sondern auch einen Rückgang der berichteten postoperativen Schmerzen bei der Anwendung von PRP und PRF.“ „Wenn PRP/PRF nicht verwendet wird, wird sich der Patient dann erholen?„Sagte Watts. Aber wenn Sie es ihnen einfacher und schneller machen können, das Endergebnis mit weniger Komplikationen zu erreichen, warum tun Sie es dann nicht?“
Die Kosten für die Zugabe von PRP/PRF variieren in der allgemeinen Zahnarztpraxis, was vor allem auf die florierende Entwicklung von Eigenblutkonzentraten zurückzuführen ist.Diese Produkte haben eine milliardenschwere Industrie hervorgebracht, in der verschiedene Hersteller subtile (manchmal proprietäre) Varianten von Zentrifugen und kleinen Flaschen herstellen.„Es wurden Zentrifugen mit unterschiedlichen Geschwindigkeitseinstellungen auf den Markt gebracht, und Änderungen in der Zentrifugation können sich auf die Vitalität und Wirksamkeit der Zellen darin auswirken“, sagte Werts. Ist das klinisch sinnvoll? Ich bin mir nicht sicher, wie jemand das messen wird.“ Neben der Investition in die Zentrifuge und der Aderlassschulung sagte Werts, dass andere Kosten, die mit der praktischen Verwendung von PRP/PRF verbunden sind, wie z. B. vakuumversiegelte Sammelröhrchen, Winged-Infusionssets und Saugröhrchen, „minimal“ seien.
„Die Verwendung resorbierbarer Membranen in der Transplantationschirurgie kann jeweils 50 bis 100 US-Dollar kosten“, sagte Werts. Im Gegensatz dazu können bei der Verwendung der patienteneigenen PRF die externen Kosten der Membran plus Ihre Zeit in Rechnung gestellt werden. Autologe Blutprodukte haben einen Versicherungscode „Aber die Versicherung übernimmt diese Gebühr selten. Oft berechne ich die Kosten für die Operation und schenke sie dann dem Patienten.“
Paulisick, Zechman und Kusek schätzen, dass die anfänglichen Kosten für den Einsatz von Zentrifugen und PRF-Membrankompressoren in ihrer Praxis zwischen 2.000 und 4.000 US-Dollar liegen, wobei die einzigen zusätzlichen Kosten ein Einweg-Blutentnahmeset sind, das normalerweise weniger als 10 US-Dollar pro Packung kostet.Aufgrund des Branchenwettbewerbs und der großen Anzahl der auf dem Markt erhältlichen Zentrifugen sollten Zahnärzte in der Lage sein, Geräte zu unterschiedlichen Preisen zu finden.Untersuchungen haben gezeigt, dass es bei konsistentem Protokoll möglicherweise keine signifikanten Unterschiede in der Qualität von PRF gibt, die mit verschiedenen Zentrifugen hergestellt werden.
„Unser Forschungsteam hat kürzlich eine systematische Übersicht veröffentlicht, in der wir festgestellt haben, dass PRF die klinischen Ergebnisse bei der Parodontal- und Weichgewebereparatur deutlich verbessert“, sagte Miron. Dennoch sind wir zu dem Schluss gekommen, dass es immer noch an guter Forschung mangelt, um die Rolle überzeugend zu belegen „Der Anteil von PRF an der Knochenbildung (Knocheninduktion) ist entscheidend. Daher sollten klinische Ärzte darüber informiert werden, dass PRF eine stärkere Fähigkeit zur Regeneration von Weichgewebe aufweist als hartes Gewebe.“
Die meisten wissenschaftlichen Untersuchungen scheinen Mirons Behauptung zu stützen.Es gibt Hinweise darauf, dass PRP/PRF tatsächlich zum Heilungsprozess beiträgt, auch wenn der Grad der Verbesserung statistisch nicht signifikant ist.Obwohl es viele anekdotische Beweise gibt, glauben Forscher, dass schlüssigere Beweise erforderlich sind.Seit PRF im Jahr 2001 zum ersten Mal in der Oralchirurgie eingesetzt wurde, gab es mehrere Änderungen: L-PRF, A-PRF (Advanced Platelet Rich Fibrin) und i-PRF (Injectable Platelet Rich Fibrin).Wie Werts sagte, ist es „genug, um Sie schwindelig zu machen und sich anzustrengen, sie zu lernen und sich daran zu erinnern.“
„Im Wesentlichen lässt sich all dies auf das ursprüngliche Konzept von PRP/PRF zurückführen“, sagte er. Ja, die Vorteile jeder dieser neuen „Verbesserungen“ lassen sich wissenschaftlich belegen, aber in der klinischen Praxis zeigen sich alle ihre Auswirkungen „Das Gleiche – sie alle fördern die Heilung erheblich.“ Hughes stimmte zu und wies darauf hin, dass L-PRF, A-PRF und i-PRF alles „kleine“ Varianten von PRF sind. Diese Sorten erfordern keine spezielle Ausrüstung, sondern erfordern vielmehr Anpassungen zum Zentrifugalschema (Zeit und Rotationskraft). „Um verschiedene Arten von PRFs zu erzeugen, ist es notwendig, die Rotationszeit oder Umdrehungen pro Minute (RPM) des Blutes während des Zentrifugationsprozesses zu ändern“, erklärte Hughes.
Die erste Variante von PRF ist L-PRF, gefolgt von A-PRF.Die dritte Variante, i-PRF, ist eine flüssige, injizierbare Form von PRF, die eine Alternative zu PRP darstellt.„Es ist wichtig zu verstehen, dass PRF normalerweise in Form von Klumpen vorliegt“, sagte Hughes. „Wenn Sie PRF injizieren müssen, müssen Sie nur die Zentrifugationszeit und die Drehzahl ändern, um es in flüssige Form zu bringen – das ist i- PRF.'' Wenn kein Antikoagulans vorhanden ist, bleibt i-PRF nicht lange flüssig. Hughes sagte, dass es zu einem klebrigen kolloidalen Gel wird, wenn es nicht schnell injiziert wird, aber das Produkt ist auch sehr nützlich „ist eine hervorragende Ergänzung zur körnigen oder massiven Knochentransplantation, die dabei hilft, das Transplantat zu stabilisieren und zu fixieren“, sagte er. „Ich habe gesehen, dass die Verwendung in dieser Funktion sehr gute Ergebnisse erzielt hat.“
Wenn Sorten, Abkürzungen und Namenskonventionen Branchenexperten verwirren, wie sollten normale Zahnärzte ihren Patienten das Konzept des autologen Blutkonzentrats erklären?
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 24. Juli 2023