Plättchenreiches Plasma (PRP) wird derzeit in verschiedenen medizinischen Bereichen häufig eingesetzt.In den letzten Jahren hat die Anwendung von PRP in der Orthopädie immer mehr Aufmerksamkeit erregt und ihre Anwendung in verschiedenen Bereichen wie Geweberegeneration, Wundheilung, Narbenreparatur, plastische Chirurgie und Schönheitschirurgie wird immer umfangreicher.In der heutigen Ausgabe analysieren wir die Biologie von PRP, seinen Wirkmechanismus und die Klassifizierung von PRP, um besser zu verstehen, was mit PRP gemacht werden kann und was nicht.
Die Geschichte von PRP
PRP ist auch als plättchenreiches Plasma (PRP), plättchenreicher Wachstumsfaktor (GFS) und plättchenreiche Fibrinmatrix (PRF) bekannt.Das Konzept und die Beschreibung von PRP stammen aus dem Bereich der Hämatologie.Hämatologen prägten den Begriff PRP in den 1970er Jahren, hauptsächlich um Patienten mit Thrombozytopenie durch Blutplättchenentnahme und zusätzliche Transfusionen zu behandeln.
Zehn Jahre später begann PRP als PRF in der Kiefer- und Gesichtschirurgie eingesetzt zu werden.Fibrin hat adhäsive und homöostatische Eigenschaften und PRP hat entzündungshemmende Eigenschaften, die die Zellproliferation stimulieren.Anschließend wurde PRP im muskuloskelettalen Bereich bei Sportverletzungen weit verbreitet eingesetzt und erzielte gute therapeutische Wirkungen.Da es sich bei den Behandlungszielen hauptsächlich um Profisportler handelt, hat die Methode in den Medien große Aufmerksamkeit erregt und ist in der Sportmedizin weit verbreitet.Anschließend wurde PRP schrittweise in der Orthopädie, Chirurgie, Kinderchirurgie, Gynäkologie, Urologie, plastischen und kosmetischen Chirurgie sowie der Augenheilkunde vorangetrieben.
Thrombozytenbiologie
Zu den peripheren Blutzellen gehören rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen, die alle aus einer gemeinsamen pluripotenten Stammzelle stammen, die sich in verschiedene Zelllinien differenzieren kann.Diese Zelllinien enthalten Vorläuferzellen, die sich teilen und reifen können.Blutplättchen stammen aus dem Knochenmark und sind kernhaltige, scheibenförmige Zellen unterschiedlicher Größe mit einem durchschnittlichen Durchmesser von etwa 2 μm. Sie sind die am wenigsten dichten Blutzellen.Die Thrombozytenzahl im normalen zirkulierenden Blut liegt zwischen 150.000 und 400.000 pro Mikroliter.Blutplättchen enthalten mehrere wichtige sekretorische Granula, von denen es drei Haupttypen gibt: dichte Granula, O-Granula und Lysosomen.Jedes Plättchen besteht aus etwa 50–80 Partikeln.
Die Definition von PRP
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich bei PRP um ein biologisches Produkt handelt, bei dem es sich um ein konzentriertes Plasma mit einer deutlich höheren Thrombozytenkonzentration als im peripheren Blut handelt.PRP enthält nicht nur große Mengen an Blutplättchen, sondern auch alle Gerinnungsfaktoren, darunter eine Reihe von Wachstumsfaktoren, Chemokinen, Zytokinen und Plasmaproteinen.
PRP wird aus peripherem Blut gewonnen, das durch verschiedene Laborvorbereitungsmethoden gewonnen wird.Nach der Aufbereitung werden nach unterschiedlichen Dichtegradienten die roten Blutkörperchen, PRP und PPP in den Blutbestandteilen nacheinander getrennt.Bei PRP muss neben der hohen Konzentration an Blutplättchen auch berücksichtigt werden, ob es Leukozyten enthält und ob es aktiviert ist.Basierend auf diesen Aspekten werden verschiedene PRP-Typen bestimmt, die für unterschiedliche pathologische Zustände geeignet sind.
Derzeit sind mehrere kommerzielle Geräte erhältlich, die die Vorbereitung von PRP vereinfachen können.Diese PRP-Geräte erzeugen typischerweise 2- bis 5-fach höhere PRP-Thrombozytenkonzentrationen.Obwohl man denken könnte, dass die therapeutische Wirkung umso besser sein sollte, je höher die Blutplättchenkonzentration und je höher die Menge an Wachstumsfaktor ist, ist dies nicht nachgewiesen und eine 3- bis 5-fache Konzentration wird im Allgemeinen als angemessen angesehen.
Kommerzielle Geräte haben den Vorteil, dass sie standardisiert und einfacher sind, weisen jedoch Einschränkungen der jeweiligen Geräte auf.Einige können bestimmte Verunreinigungen nicht gut entfernen und einige PRP-Präparate weisen keine hohe Konzentration auf.Grundsätzlich können nicht alle handelsüblichen Geräte individuell und passgenau vorbereitet werden.Dies ist das größte Problem bei standardisierter Ausrüstung.Derzeit kann nur eine präzise individualisierte Laborvorbereitungstechnik alle Patientenbedürfnisse abdecken, was hohe Anforderungen an die Labortechnik stellt.
Die Klassifizierung von PRP
Im Jahr 2006 schlugen Everts et al. das Konzept des leukozytenreichen PRP vor.Daher lässt sich PRP entsprechend der Anzahl der enthaltenen Leukozyten grob in zwei Typen einteilen: PRP mit geringen Leukozyten und PRP mit reichen Leukozyten.
1) Blutplättchenreiches Plasma, das eine hohe Konzentration an Leukozyten enthält und als L-PRP (Leukozyten-Plättchenreiches Plasma, das eine kleine Menge roter Blutkörperchen enthält) bezeichnet wird, wird hauptsächlich bei refraktären Wunden, diabetischem Fuß und nicht heilender Gicht verwendet Wunden, Knochenreparatur, Pseudarthrose, Knochenmarksentzündungen und andere klinische Behandlungen.
2) Plättchenreiches Plasma ohne oder mit geringen Leukozytenkonzentrationen wird als P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, ohne rote Blutkörperchen) bezeichnet und hauptsächlich bei Sportverletzungen und degenerativen Erkrankungen, einschließlich Meniskusverletzungen, Bänder- und Sehnenverletzungen, eingesetzt , Tennisarm, Kniearthritis, Knorpeldegeneration, Bandscheibenvorfall und andere Krankheiten.
3) Nachdem das flüssige PRP durch Thrombin oder Kalzium aktiviert wurde, kann ein gelartiges PRP oder PRF gebildet werden.(Zuerst erstellt von Dohan et al. in Frankreich)
Im Jahr 2009 haben Dohan Ehrenfest et al.schlug 4 Klassifizierungen vor, die auf dem Vorhandensein oder Fehlen zellulärer Komponenten (wie Leukozyten) und der Fibrinstruktur basieren:
1) Reines PRP oder leukozytenarmes PRP: Das hergestellte PRP enthält keine Leukozyten und der Fibringehalt nach der Aktivierung ist gering.
2) Weiße Blutkörperchen und PRP: enthalten weiße Blutkörperchen und der Fibringehalt ist nach der Aktivierung gering.
3) Reines PRF oder leukozytenarmes PRF: Das Präparat enthält keine Leukozyten und weist Fibrin hoher Dichte auf.Diese Produkte liegen in Form aktivierter Gele vor und können nicht zur Injektion verwendet werden.
4) Leukozytenreiches Fibrin und PRF: enthält Leukozyten und Fibrin hoher Dichte.
Im Jahr 2016 stellten Magalon et al.schlug die DEPA-Klassifizierung (Dosis, Effizienz, Reinheit, Aktivierung) vor, wobei der Schwerpunkt auf der PRP-Thrombozytenzahl, der Produktreinheit und der Thrombozytenaktivierung lag.
1. Thrombozyten-Injektionsdosis: Berechnen Sie die Dosis durch Multiplikation der Thrombozytenkonzentration mit dem Thrombozytenvolumen.Je nach injizierter Dosis (in Milliarden oder Millionen Blutplättchen) kann sie unterteilt werden in (a) sehr hohe Dosis: >5 Milliarden;(b) hohe Dosis: von 3 Milliarden bis 5 Milliarden;(c) mittlere Dosis: von 1 Milliarde bis 3 Milliarden;(d) niedrige Dosis: weniger als 1 Milliarde.
2. Präparationseffizienz: der Prozentsatz der aus dem Blut gesammelten Blutplättchen.(a) Hohe Geräteeffizienz: Thrombozytenrückgewinnungsrate >90 %;(b) mittlere Geräteeffizienz: Thrombozytenrückgewinnungsrate zwischen 70 und 90 %;(c) geringe Geräteeffizienz: Wiederherstellungsrate zwischen 30 und 70 %;(d) Die Anlageneffizienz ist extrem niedrig: Die Rückgewinnungsrate beträgt weniger als 30 %.
3. PRP-Reinheit: Sie hängt mit der relativen Zusammensetzung von Blutplättchen, weißen Blutkörperchen und roten Blutkörperchen in PRP zusammen.Wir beschreiben es als (a) sehr reines PRP: >90 % Blutplättchen im Verhältnis zu Erythrozyten und Leukozyten in PRP;(b) reines PRP: 70–90 % Blutplättchen;(c) heterogenes PRP: % Blutplättchen zwischen 30–70 %;(d) Vollblut-PRP: Der Anteil der Blutplättchen im PRP beträgt weniger als 30 %.
4. Aktivierungsprozess: ob Blutplättchen mit exogenen Gerinnungsfaktoren wie autologem Thrombin oder Calciumchlorid aktiviert werden sollen.
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 16. Mai 2022